Fiche d'inscription

Nom : (figurant dans le passeport*

Name: (stated in passport)

Prénom : (figurant dans le passeport)*

First name: (appearing in the passport)

Téléphone mobile :*

Mobile phone :

E- Mail :*

Adresse: Rue / Chemin :*

Address: Street / Path:

Localité:*

Locality

Numéro postal*

Postal number

Date de naissance: DD/MM/YYYY*

Date of birth

Régime alimentaire

Diet

Niveau de plongée :*

Dive level

Nombre de plongées :*

Number of Dive

Personne de contact en cas d’urgence*

Emergency contact person

Numero du contact en cas d’urgence*

Emergency contact number

Envie d'une cabine Privée * (seul)*

Fancy a private cabin * (alone)

Choix du voyage*

Choice of trip

Conditions générales 21.03.2021 et les conditions covid 19*

J’ai lu et accepte les Conditions générales 21.03.2021 et les conditions covid 19

I have read and accept the General Conditions 21.03.2021 and the covid 19 conditions

https://www.partirplonger.ch/conditions-generale et les conditions covid 19