Fiche d’adhesion 2024

Les tarifs 2024 Adhésion + licence/Chien	+22€ licence chien sup 12€ licence conducteur
LE MAÎTRE
Nom*
Prénom
Date de naissance*	jj/mm/aaaa
Adresse*
Code Postal
Commune
n° de telephone fixe*
N° de telephone Portable
Adresse Mail*
Nom et Prénom des autres conducteurs du chien
LE CHIEN
chien 1--nom + race ou type*
Date de naissance*
N° puce
chien 2-nom + race ou type
Date de naissance
N° puce
chien 3-nom + race ou type
Date de naissance
N° puce
Documents à remettre au secrétairiat du CCG Copie de la carte d'identification copie du pédigrée le cas échéant copie du certificat de vaccination une attestation d'assurance responsabilité civile
MERCI

LE MAÎTRE